糖尿病為什麼會傷害心臟？

長期高血糖會傷害血管內皮、促進發炎，加速動脈粥狀硬化；糖尿病又常合併高血壓、高血脂，多個危險因子疊加，使心肌梗塞、中風的風險明顯升高，是心血管疾病重要的危險因子。每位病人的風險高低不同：病程多久、有沒有腎臟等器官損傷、合併多少其他危險因子，都會影響風險等級，所以心臟科醫師會做個別化評估，而非一概而論。

糖尿病病人心肌梗塞為什麼可能不太會痛？

長期高血糖可能造成神經病變，讓疼痛的警訊變得遲鈍。有些糖尿病病人心肌梗塞時不是典型胸痛，而是喘、異常疲累、冒冷汗或上腹不適，容易被忽略，因此這些症狀就該提高警覺、儘快就醫。

控制糖尿病是不是把血糖顧好就夠了？

不夠。心臟科醫師在意的是 ABC 一起控：A1c（血糖）、Blood pressure（血壓）、Cholesterol（血脂）。研究顯示同時控制多個危險因子，才能有效降低心血管事件，只盯血糖是不夠的。

聽說有些降血糖藥可以保護心臟，是真的嗎？

部分新一代降血糖藥有實證：SGLT2 抑制劑（EMPA-REG OUTCOME 試驗）與 GLP-1 受體促效劑（LEADER 試驗），在已有心血管疾病的糖尿病病人中，追蹤 3 年多可讓主要心血管事件的絕對風險下降約 1.6～1.9 個百分點，指引也建議這類病人優先考慮。這兩類藥物也各有需留意的副作用（如泌尿道感染、特定情況下的酮酸中毒風險、腸胃不適），是否適用、如何搭配，須由醫師依個人情況評估。

糖尿病為什麼傷心臟？血糖之外更要一起顧的三件事

門診常遇到病人問：「醫師，我血糖控制得還可以，為什麼你一直提醒我要顧心臟？」很多人以為糖尿病是「血糖的病」，但在心臟科醫師眼中，它更是一種「血管的病」——是心血管疾病重要的危險因子。不過現在的觀念已經不是把所有糖尿病都當成「風險一樣高」：風險高低會依糖尿病病程長短、有沒有腎臟等器官損傷、合併多少其他危險因子而不同，這也是為什麼心臟科醫師看診時要做整體評估，而不是只看「有沒有糖尿病」這四個字。今天就講清楚，為什麼糖尿病和心臟關係這麼密切，以及血糖之外你更該一起顧的事。

高血糖是怎麼傷到心臟的

血糖長期偏高，會慢慢傷害血管最內層的內皮細胞，讓血管壁容易發炎、變硬，加速「動脈粥狀硬化」——也就是血管內壁堆積斑塊、管腔變窄的過程。當供應心臟的冠狀動脈變窄或被斑塊塞住，就可能造成心肌梗塞。

更麻煩的是，糖尿病很少單獨出現。它常和高血壓、高血脂結伴而來，這幾個危險因子疊加在一起，對血管的傷害不是相加，而更像相乘。這也是為什麼心臟科醫師看到「糖尿病」三個字時，總會特別謹慎。

最危險的一點：心肌梗塞可能「不太會痛」

一般人對心肌梗塞的印象是「胸口像被大石頭壓住」的劇痛。但糖尿病病人有個特別要小心的地方：長期高血糖可能造成神經病變，讓疼痛的警訊變得遲鈍。

結果就是，有些糖尿病病人心肌梗塞時，不是典型胸痛，而是表現為喘、異常疲累、冒冷汗，或只是「上腹悶悶的、以為是胃不舒服」。這種不典型、甚至「無聲」的表現，很容易被輕忽而延誤就醫。所以我常提醒糖尿病病人：只要出現不尋常的喘、累、冒冷汗或上腹不適，尤其活動時更明顯，就要提高警覺、儘快就醫。

心臟科醫師在意的不只血糖：ABC 一起控

如果只盯著血糖，其實顧得不夠全面。心臟科醫師習慣用「ABC」來提醒自己和病人，這三件事要一起顧：

A ——A1c（糖化血色素）：反映近三個月的平均血糖，控制目標由醫師依年齡、共病與低血糖風險個別化設定。
B ——Blood pressure（血壓）：血壓和血糖一起控，才能真正保護血管與腎臟。可延伸閱讀高血壓用藥的迷思。
C ——Cholesterol（血脂）：尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。糖尿病病人多屬心血管高風險族群，血脂目標通常需要壓得更低。

大型指引一致強調：同時管理多個危險因子，比只顧單一項目更能降低心血管事件，這正是把 ABC 綁在一起看的原因。

新一代降血糖藥，有心血管保護的實證

過去大家以為降血糖藥只是把血糖壓下來，但近十年的大型臨床試驗改變了觀念。以 SGLT2 抑制劑為例，empagliflozin 的 EMPA-REG OUTCOME 試驗（NEJM，2015）收案對象是已有動脈粥狀硬化心血管疾病的第二型糖尿病病人，追蹤中位數 3.1 年，主要心血管事件（心血管死亡、非致命性心肌梗塞或中風）發生率從 12.1% 降到 10.5%，絕對風險下降約 1.6 個百分點。GLP-1 受體促效劑方面，liraglutide 的 LEADER 試驗（NEJM，2016）追蹤中位數 3.8 年，八成以上受試者已有確診心血管疾病或慢性腎臟病，主要心血管事件發生率從 14.9% 降到 13.0%，絕對風險下降約 1.9 個百分點。這兩項試驗證據最紮實的族群，是「已經發生過心血管疾病」的病人；如果只是危險因子偏多、尚未發生過心血管事件，保護效果的證據強度與幅度可能不同。現行指引仍建議這類高風險病人可優先考慮，但實際效益需由醫師依個人風險評估。

這類藥物也各有需要注意的地方。SGLT2 抑制劑可能增加泌尿生殖道感染風險，在生病、嚴重腹瀉嘔吐、禁食或手術前後，有極小機率誘發「正常血糖酮酸中毒」——一種即使血糖不算太高也可能發生的危險狀況，若出現噁心、嘔吐、腹痛、異常疲倦、呼吸喘等症狀要立即就醫；這也是醫師常會事先交代「生病日原則」的原因：生病、脫水、嚴重嘔吐腹瀉、沒辦法正常進食時，某些藥物須依醫囑暫停，等狀況穩定、恢復進食後再依指示恢復使用。GLP-1 受體促效劑則常見腸胃道副作用，如噁心、嘔吐、食慾下降，多數會隨時間緩解。這兩類藥物單獨使用時低血糖風險不高，但若與胰島素或磺醯脲類藥物併用，仍可能發生低血糖，出現頭暈、冒冷汗、心悸等症狀時要留意並及時處理。

要強調的是：這裡只談「藥物類別」與「實證方向」，實際上該不該用、怎麼搭配、有沒有禁忌，一定要由醫師根據你的整體狀況評估。這兩類藥物在台灣的健保給付也有明確條件，並非人人都能以健保申請；健保給付狀態與自費金額，請以醫療院所說明與健保署最新規定為準，這不代表健保給付的傳統用藥效果較差，用藥選擇仍由醫師依你的整體狀況評估。

該做哪些心臟檢查、多久追蹤

糖尿病病人的心臟照護，重點在「定期、整體」。原則上，回診時會一起評估血糖、血壓、血脂與腎功能，並依風險決定是否安排心電圖或進一步的心臟檢查。有胸悶、喘、運動耐受度變差時，更要主動告知醫師。追蹤頻率沒有一體適用的答案，會依控制狀況由醫師調整，重點是不要中斷。平時也可善用居家健康數據記錄，讓判斷更準確。

醫師建議

ABC 一起顧：不要只盯血糖，A1c、血壓、血脂三項都要納入追蹤目標，這是保護血管最有效的組合。
認識不典型警訊：糖尿病病人的心肌梗塞可能不太痛，出現不明原因的喘、累、冒冷汗、上腹不適就要警覺，儘快就醫。
生活處方是基本盤：規律運動（可從每天走路的心血管處方開始）、均衡飲食（留意看不見的鈉）、戒菸，這三件事對糖尿病和心臟都是雙贏。
用藥交給醫師評估：新一代降血糖藥雖有心血管保護實證，也各有需留意的副作用，是否適合你、如何調整，務必與醫師討論。平時不可自行停藥或加藥；但生病、脫水、嚴重嘔吐腹瀉、吃不下時，若醫師已事先交代哪些藥物須暫停（生病日原則），請依指示執行，並儘早聯絡醫療團隊，待狀況穩定後再依指示恢復用藥。

糖尿病和心臟是綁在一起的兩件事。把血糖、血壓、血脂一起顧好，加上運動、飲食與戒菸，並和醫師規劃用藥與追蹤，就能大幅降低心臟出狀況的機會。

資料來源 References

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Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2015;373(22):2117–2128. DOI: 10.1056/NEJMoa1504720. PMID: 26378978.
Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2016;375(4):311–322. DOI: 10.1056/NEJMoa1603827. PMID: 27295427.

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。