心跳漏拍，要治嗎？

很多人來門診會說：「醫師，我最近心臟好像漏一拍。」其實常見的不是心臟真的少跳，而是有一下提早跳——像排隊時有人突然插隊，後面就空出一格，所以你會感覺胸口空一下、再重重跳一下。這就是「早期收縮」（還不熟悉的話，可以先看上一篇：心臟偷跑了一拍：早期收縮（PAC/PVC）要治療嗎？）。

早期收縮很常見，但不代表每個人都需要治療。這一篇聚焦在大家最想知道的問題：什麼時候追蹤就好？什麼時候需要治療？

什麼時候追蹤就好？

如果符合下面這些條件，很多情況只要定期追蹤即可：

  • 偶爾一下、幾秒內結束
  • 沒有頭暈快昏、沒有明顯喘
  • 日常活動不太受影響
  • 檢查顯示心臟結構與功能沒有明顯問題

（且沒有「直系親屬50歲前猝死或睡夢中過世」的家族史，也不是在運動出力當下發作、或運動時變得更密集——這兩種情況即使心臟結構檢查正常，仍建議進一步評估，詳見〈心悸不一定是心臟病〉的紅旗警訊。）

要確認是不是單純早期收縮、出現得多不多，醫師通常會用 12 導程心電圖、長時間心電圖監測與心臟超音波來評估。

什麼時候不能只是「忍一忍」？

如果漏拍變得很密集、症狀很明顯，或本身就有心臟病、心臟功能下降，就不能只說「我只是漏一拍」。

要特別注意的是：有些高負荷的心室早期收縮（PVC），長期下來甚至可能拖累心臟的收縮功能（即「PVC 誘發性心肌病」）——這種情況越早辨識，越有機會是可逆的。心房早期收縮（PAC）高負荷的顧慮方向不同，主要與心房顫動風險有關，機轉證據也不同，不宜與 PVC 混為一談。另外，如果紀錄到的不是單發的漏拍，而是連續、快速的心室性心跳，那屬於〈心室頻脈（VT）〉的範疇，評估方式不同。

治療怎麼決定？看三件事

需不需要治療，重點不是「有沒有漏拍」，而是：

  1. 症狀重不重
  2. 次數多不多
  3. 心臟有沒有受影響

治療方式也不是只有吃藥——從追蹤觀察、藥物，到必要時評估導管消融，都是依情況分層處理。符合條件的導管消融，目前健保有給付，實際是否符合給付條件、是否需自付差額，請與醫師確認。

醫師建議

  • 把發作時間、持續多久、當下在做什麼先記下來，門診判斷會快很多。
  • 單次量測或穿戴裝置的提醒只能當線索，正式診斷還是要靠心電圖與監測。
  • 若本來就有心臟病、心臟功能不佳，看到「漏拍」不要只想忍一忍，建議完整評估。
  • 家族有直系親屬 50 歲前猝死或睡夢中過世的病史，請主動告知醫師——即使目前心臟結構檢查正常，也可能與長QT、Brugada等遺傳性心律不整疾病有關。
  • 如果早期收縮是在運動出力當下發作、或運動時變得更密集（而非運動結束後才有感覺），也請告知醫師，不要只當作良性現象處理。
  • 如果曾經快昏、真的昏倒，或喘到明顯不對勁，請不要等下一次門診，直接就醫。

資料來源 References

  1. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126. DOI:10.1093/eurheartj/ehac262
  2. Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020;141(17):1404-1418. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434
  3. Latchamsetty R, Bogun F. Premature Ventricular Complexes and Premature Ventricular Complex Induced Cardiomyopathy. Curr Probl Cardiol. 2015;40(9):379-422. doi:10.1016/j.cpcardiol.2015.03.002

※ 以上為一般衛教資訊，無法取代醫師對個人的診斷與治療；身體不適請就醫，緊急狀況請打 119。